【转载】中医内科讲义.pdf
2018-04-26 11:28:39| 分类：
医疗保健
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各论 第四章 *胆病证 胁肋隐痛，口燥咽干诸症。 常用药：生地、枸杞、黄精，沙参、麦冬滋补**，养*柔*；当归、白芍、炙甘草，滋*养血，柔*缓急；川栋子、延胡索疏*理气止痛。若*亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬；若心神不宁，而见心烦不寐者，可酌配酸枣仁、炒栀子，**皮；若***虚，头目失养，而见头晕目眩者，可加菊花、女贞子、熟地等；若*虚火旺，可酌配黄柏，知母、地骨皮等。
[预防调护]
胁痛之发生，与情志所伤，饮食不节相关。因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒，过悲、过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。
已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳：忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果．蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒忧思。
[结 语]
胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。胁痛的病因主要与情志、饮食，外感、体虚及跌仆外伤等方面因素有关。其病机属*络失和，实证为*气郁结，瘀血停滞，*胆湿热，邪阻*络，不通则痛；虚证为**不足，*脉失养，不荣则痛。其病变部位主要在*胆，又与脾、胃、*相关。辨证当着重辨气血虚实，临*上以实证Z*为多见。胁痛的各个证候在一定条件下，可以相互转化。
治疗上，以疏*和络止痛为基本治则，实证多采用疏*理气，活血通络，清利湿热之法；虚证则多以滋*养血柔*为治，同时佐以理气和络之品。
[临证备要]
1．治疗胁痛宜疏*柔*并举，以防辛燥劫*之弊。胁痛之病机以*经气郁，*失条达为先，故疏*解郁，理气止痛是治疗胁痛的常用之法。然*为刚脏，体*而用阳，治疗之时
宜柔*而不宜伐*。疏*理气药大多卒温香燥，若久用或配伍不当，易于耗伤**，甚至助热化火。故临证使用疏*理气药时，一要尽量选用轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类；二要注意配伍柔*养*药物，以固护**，以利*体。如仲景之四逆散中柴胡与白芍并用，薛己之滋水清*饮中柴胡与生地配伍，均是疏*柔*并用的范例。
2．临证应辨证结合辨病，配合针对**物。经检查，如属**性*炎，可用疏*运脾．化湿行瘀、清热解毒等治法，结合临*经验和药理研究，选择具有抗**，改善*功能、调节免疫及抗纤维化作用的药物。如胁痛兼有砂石结聚者，治疗当注意通腑、化石、排石药的应用。若兼有湿热阻滞，*胆气机失于通降，出现右胁肋部绞痛难忍，恶心呕吐， 口苦纳呆，治疗当清利*胆，通降排石，方剂常用大柴胡汤加减。通腑泻下常用大黄、芒硝；化石
排石药物可选用鸡内金、海金沙、金钱草、郁金、茵陈、枳壳、莪术、*山甲、皂角刺，
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